Гельмінтози, які паразитують тільки у людини

Відео: Здоровий інтерес. Випуск 84. Лікар-інфекціоніст про профілактику гельмінтів

Гельмінтози, які паразитують тільки у людини

Основні поняття паразитології, клініки та епідеміології гельмінтозів (в алфавітному порядку) розроблено А .Я. Лисенко, О.Є. Бєляєвим, кафедра тропічних і паразитарних хвороб РМАПО. Агрегація: концентрація основної популяції даного виду гельмінтів в певній (невеликий) частини популяції людей. Показник нерівномірного розподілу гельмінтів серед господарів.

Антропонози: гельмінтози, збудники яких на певній стадії розвитку паразитують тільки у людини (аскаридоз, ентеробіоз, трихоцефальоз та ін).

Гельмінтоз: паразитарна хвороба, при якій в результаті життєдіяльності гельмінта, у господаря можуть розвиватися хворобливі симптоми.

Гельмінтоносітельство (паразитоносійство): безсимптомний перебіг гельмінтозу у заражених хазяїв.

Захворюваність - число випадків захворювання, зареєстрованих протягом календарного року в перерахунку на певну кількість жителів (1,10,100 тисяч і т.д.)

Інкубаційний період клінічний: час від моменту зараження гельмінтами до моменту виникнення перших клінічних симптомів хвороби

Інкубаційний період паразитологічний: час від моменту зараження гельмінтами до моменту, коли стає можливим виявити гельмінтів в організмі людини.

Інтенсивність інвазії - число особин гельмінтів даного виду одночасно мешкають в організмі людини

Інфекція: стан взаємодії господаря і паразитів в широкому сенсі слова. Стосовно до гельмінтів замість терміна «інфекція» користуються терміном «інвазія».

Осередок (епідемічний): сіентеробіозе вогнище зазвичай приурочений до дитячої установи, сім`ї.

Паразит: організм, який використовує інший, більший за розмірами організм іншого біологічного виду (макроорганізм або господар), в якості середовища проживання і джерела живлення (ендопаразіт).

Паразитарна хвороба: паразитози (наприклад, гельмінтоз, ентеробіоз), при якому в результаті життєдіяльності гельмінта у господаря можуть розвинутися хворобливі симптоми.

Патентний період - період з початку виділення заразних стадій паразита (яєць гостриків) в навколишнє середовище і можливого виявлення їх паразитологічними методами.

Плацебо - лікарська форма, що містить нейтральні речовини



Ураженість - відсоток інвазованих осіб від числа обстежених для виявлення даного виду гельмінтів.

Препатентний період - період, коли гельмінтоз неможливо виявити паразитологічними методами. Практично збігається з періодом епідеміологічної інкубації (час, протягом якого людина не становить небезпеки як джерело інвазії).

Реінвазії - повторне зараження після деякого періоду звільнення від гельмінтів

Випадок гельминтоза: людина, у якого виявлені гельмінти. Якщо при цьому є хворобливі симптоми, то це клінічно виражений випадок або хворий даними гельмінтозом. Якщо симптомів немає, говорять про безсимптомному випадку або паразитоносіїв.

Суперінвазіі - зараження даним видом гельмінтів на тлі вже існуючої інвазії.

Господар: організм, який використовується гельминтом в якості джерела живлення і / або довкілля. Господарів класифікують в залежності від стадій гельмінта, що мешкають у даного господаря (остаточні, проміжні, додаткові і ін.)

Ентеробіоз відомий людині з давніх часів. Свідченням цього є зміст папірусу Еберса (XVI до н.е.) і глиняних таблиць з Ассирії (668-631 роки до н.е.), з якого випливає, що стародавні єгиптяни і вавилоняни знали про гостриках, аскаридозі, цестодами та інших гельмінтозах. Детальний опис різновидів гельмінтів і їх лікування наведені в працях Шппократа (460-355 роки до н.е.) і Абу Алі ібн Сіни (980-1037 рр). Шппократ спостерігав і описав своєрідність виділення гостриків, Ібн Сіна наводить такі ознаки наявності у хворих паразитичних черв`яків, як слинотеча, нудота, метеоризм після прийому їжі, скрип зубами, особливо уві сні [10]. Багато спостереження за клінікою ентеробіозу і способи його лікування залишаються цікавими і застосовними сьогодні.

Як і більшість гельмінтів, гострики за еволюційний час співіснування з людиною виключно добре пристосувалися до життя в сто організмі і «навчилися» в найменшій мірі завдавати людині шкоди. Навіть тривале паразитування в організмі людини гостриків часто не супроводжується вираженою клінічною симптоматикою, що дозволяє без коливань запідозрити наявність гельмінтозу. До таких симптомів належать стомлюваність, слабкість, неспокійний сон, зниження апетиту, короткочасні болі в животі та ін. Така клінічна картина не асоціюється у лікарів загальної практики з наявністю гельмінтозу, тому часто не призначається спеціальне паразитологічні обстеження і несвоєчасно встановлюється правильний діагноз, а в багатьох випадках причину хвороби взагалі не виявляють. Професійним обов`язком лікаря є допомога хворим, в тому числі хворим на гельмінтози. Навчальний посібник, які Ви читаєте, можливо, зіграє позитивну роль у вирішенні проблеми зниження захворюваності на ентеробіоз.

2. Морфологія і життєвий цикл збудника ентеробіозу.

Назва гельмінта походить від грецького enteron

-кишечник і bios життя, vermieularis - від латинського «хробак». Це дрібні круглі на поперечному зрізі гельмінти. Довжина самок 9-12 мм, самців - 2-3 мм. На головному кінці гостриків є кутикулярних розширення овальної форми, симетрично розташовані по обидва боки - везикули. Ротовий отвір, оточене трьома губами, переходить в довгий стравохід, що має в дистальної частини сферичне або грушоподібної форми розширення - бульбус, що є кордоном між стравоходом і кишечником. Наявність бульбуса в стравоході є важливою діагностичною ознакою представників загону Oxyurata, до якого відносяться гострики. Це утворення сприяє посиленню присмоктування гостриків до слизової кишечника. Хвостовий кінець самця спиралевидно загнутий, термінальна його частина виглядає зрізаної під тупим кутом. Хвостовий кінець самки поступово звужується і шіловідно загострений, тому гельмінти називаються гострицями [2].

У зрілих самок матка, заповнена величезною кількістю зрілих яєць, сильно розтягується і прикриває все внутрішні органи. Наповнена яйцями матка здавлює і зрушує бульбус стравоходу, порушує його прісасивательнимі дію. Яйця гостриків довгастої кілька асиметричної форми. Ця асиметрія буває непомітна, якщо яйце лежить на уплощенной стороні. Розмір яєць - 50-60 х 20-30 мкм. Вони покриті двухконтурной безбарвної гладкою оболонкою. У момент відкладання яйця містять вже почав формуватися зародок. За 4-6 годин на тілі людини вони дозрівають і містять в собі розвинену рухливу личинку. Такі яйця є інвазивними, заразними.

Зараження людини відбувається при ковтанні зрілих, що містять личинку, яєць. Личинки вивільняються з оболонок яєць в дванадцятипалій кишці, потім в нижніх відділах тонкої кишки розвиваються в зрілих самок і самців приблизно через 2 тижні після зараження. У зрілому стані гострики паразитують в нижніх відділах тонкого і у верхніх відділах товстого кишечника За даними [29] (перерахунок А.Е.Беляева) сумарна біомаса гостриків в тонкому кишечнику близько 7%, в товстому - 93%. Кількість особин гельмінтів в тонкому і товстому кишечнику приблизно однаково: 49% і 51% відповідно. Така різниця утворюється за рахунок переважання в тонкому кишечнику самців, що мають в порівнянні з самками менші розміри. Частка самців в тонкому кишечнику 86%, в товстому - 35%. У апендиксі знаходиться тільки 2.3% особин і 1.2% від сумарної біомаси всіх, хто знаходиться в кишечнику гельмінтів. У товстому кишечнику без апендикса знаходиться 48.5% всіх особин і 95.5% біомаси гельмінтів.

Інтенсивність інвазії - це кількість паразитів даного виду, що знаходяться в організмі людини в даний момент. Визначити інтенсивність інвазії досить непросто, потрібно відмивання фекалій після дегельмінтизації протягом 5 діб і підрахунок виявлених гельмінтів. Інший спосіб

-підрахунок гельмінтів при аутопсії. Оскільки обидва методи рідко використовуються, наявна інформація про інтенсивність інвазії при ентеробіозі дуже приблизна. Середня інтенсивність інвазії за даними [29] склала 42, в тому числі 17 самок і 25 самців.

Самки, що потрапили на вологу шкіру, можуть деякий час, не відкладаючи яєць, повзати по тілу людини в межах вологої зони, сухість шкіри стимулює яйцекладку. Після відкладання 1-2 тис. Яєць на кордоні шкіри і слизової самки гинуть. Таким чином, весь життєвий цикл гостриків відбувається в шлунково-кишковому тракті, без фази міграції по кровоносному руслу, яка властива багатьом іншим гельмінтів, наприклад, аскариди, токсокар, трихінели, опісторхів. Ця особливість життєвого циклу гостриків призводить до їх слабкого контакту з організмом людини і слабкою імуногенності гельмінтів, тому постійно відбуваються повторні зараження (реінвазії і суперінвазіі). Патогенність кишкової фази розвитку гельмінта відносно низька, і навпаки, гинуть гельмінти (самки) патогенні, але в обмеженому сенсі і на короткий час.

Джерелом інвазії є практично тільки людина. З тварин зараження гостриками схильні людиноподібні мавпи. Навіть в експериментах спроби заразити свиней, білих мишей і собак на тлі штучного зниження імунітету не привели до успіху. Тому можна бути впевненими в тому, що домашні тварини безпечні щодо зараження людини на ентеробіоз.

Від інших захворювань, що передаються між людьми, ентеробіоз відрізняється по ряду ознак. По-перше, людина є дуже ефективним джерелом інвазії. Одна самка гострики відкладає безліч яєць, які швидко дозрівають на періанальних складках (за 3-4 години), зазвичай під час сну людини, і вже вранці при недотриманні правил особистої гігієни він може заразити інших людей або повторно самого себе. Оскільки яйця, відкладені самкою, все ж ще не зрілі і для їх повного розвитку потрібна температура близько + 37 ° С, висока відносна вологість повітря і певний час (кілька годин) ентеробіоз відноситься не до контактних, а до «схожим на контактні» гельмінтозів - контагіозним [28].

Від моменту зараження до дозрівання самки і першої відкладання нею яєць на періанальних складках проходить не менше 2 тижнів (препатентний період). Одна самка гострики відкладає в середньому 1500 яєць, після чого гине.

Агрегація збудника ентеробіозу. Ентеробіоз з постійністю зустрічається не у всіх, а тільки у частині людей. Такий нерівномірний розподіл гельмінтів називається агрегацією. Приблизно у 25% обстежених виявляється 90% всієї популяції гостриків. Це навело на думку про те, що існує певна група людей, які часто, а іноді і постійно заражаються ентеробіоз. Виявилося, що такі категорії дійсно існують. Найбільш часто заражені діти, а й серед них є інвазовані з різним ступенем інтенсивності і сталості. Можна виділити принаймні 3 групи дітей:

1) постійно заражені (приблизно 4%), 2) абсолютно незаражені (приблизно 60% в молодших дошкільних групах і 30% в старших), 3) діти, які заразили час від часу. Іншими словами, лише невелика частина дітей формує основну частину заражених і являє собою головне джерело інвазії для інших.

Фактори передачі. Для виживання яєць необхідна висока відносна вологість повітря (60-80% і вище) і температура + 18-25 ° С. За оптимальних умов яйця можуть залишатися життєздатними до 25 діб. Відсоток живих яєць становить на постільній білизні 100%, іграшках - 70%, в ванних і туалетах

-60%. Яйця гостриків, що містять зрілу инвазионную личинку, більш стійкі в навколишньому середовищі в порівнянні з незрілими яйцями. Виживання яєць гостриків у водопровідній воді коливається від 7 до 21 дня і залежить від температури води і насьпценності її киснем. Найбільш часто яйця гостриків виявляються в змивах (відбитках) з постільних речей, іграшок, килимів, рук дітей і персоналу. У 1 грамі пилу, дослідженої з житла людини, виявляли більше 300 яєць гостриків [7,8,9].

Сезонність виявлення ентеробіозу за даними численних і багаторічних спостережень чітко помітна в осінній період, тобто під час формування організованих колективів дітей [26]. В цей же час року вище і інтенсивність забруднення об`єктів навколишнього середовища яйцями гостриків.

Віковий розподіл. Максимальні цифри ураженості відзначаються у віці 4-6 років (23-50%) при середній ураженості 19% [15].

Групи ризику. Фактори, що призводять до захворювання на ентеробіоз, становлять великий інтерес для практикуючого лікаря, відомості про них дозволяють з певним ступенем імовірності прогнозувати наявність ентеробіозу у дитини і своєчасно призначити спеціальне лабораторне обстеження. Одним з найважливіших факторів ризику зараження ентеробіоз є патологічний перебіг антенатального періоду. Так, діти, матері яких мали токсикоз 2-ї половини вагітності, в подальшому були вражені ентеробіоз в 3 рази частіше, ніж діти, які народилися у здорових матерів. Ентеробіоз достовірно частіше зустрічається серед дітей, що мають одночасно 7 стигм дізембріогенеза (малих аномалій розвитку). До таких належать, наприклад, аномалії прикусу і розвитку зубів (ретрогіатія, прогіатія, мікрогіатія), очей (гетерохромія, птоз), роздвоєне і високе небо, гипертелоризм сосків, аномалії розвитку вушних раковин, кистей (синдактилія, полідактилія, поперечна долонна складка та ін .), стоп. У дітей з декількома стигми дізембріогенеза ентеробіоз виявлявся в 78% випадків, тоді як в контрольній групі - в 45%. Серед неінвазірованних дітей ні в жодного не було більше 9 стигм, а серед інвазованих-них більше 10 стигм мали 42% [23].

Було встановлено, що ранній, до досягнення 3-місячного віку, переведення дітей на штучне вигодовування частіше відзначається в групі інвазованих ентеробіоз дітей (54.4%), ніж у контрольній групі (30%). У групі дітей з наполегливою течією ентеробіозу, наявність описаних факторів ризику відзначено у 58.8% дітей, тоді як в контрольній групі - ні в однієї дитини.

Аналіз значення окремих соціальних факторів ризику зараження на ентеробіоз, показав, що при додаванні величин прогностичних коефіцієнтів і їх сумі, що перевищує математично розрахований прогностичний поріг, забезпечує можливість прогнозування зараження ентеробіоз з надійністю не менше 80%. Результати представлені Як видно, найбільший вплив на ризик зараження ентеробіоз надають чисельний склад сім`ї, наявність в ній инвазированного (хворого) ентеробіоз, обмежені житлові умови, відсутність звички миття рук, відносно низький освітній ценз батьків. Мабуть, наявність одного або декількох із зазначених факторів має наводити лікаря на думку про можливу ентеробіозной інвазії у дитини.

Відео: Гельмінти в організмі. Симптоми, аналіз, очищення від паразитів, глистів

аскаридоз, Гельм, трихоцефалез, ентеробіоз
Поділися в соц. мережах:

По темі: