Санітарна організація

Відео: Навчальний фільм на тему: "Організація первинної медико-санітарної допомоги дитячому населенню"

САНІТАРНА ОРГАНІЗАЦІЯ. У поняття С. о. включають звичайно не тільки певний склад того сан. персоналу, к-рий веде справу сан. нагляду, а й всі питання самої структури сан. справи на тій чи іншій території, обсяг і форми діяльності відповідних сан. органів, а також і інші організаційно-практичні області їх роботи. Тому у вивченні справи охорони здоров`я та його постановки в цілому Со. є важливою складовою проблемою, часто висуваючи на перше місце серед всіх проблем охорони здоров`я. Якщо в наст, час є безперечно встановленим то становище, що попереджувальні та сан. заходи повинні лежати в основі всієї справи охорони здоров`я, то також очевидно, що для проведення цих попереджувальних заходів необхідні: а) певні сан. органи, відповідальні за практичну роботу в цій галузі, б) певна система законодавства, що визначає структуру, завдання та права цих органів, а також обсяг їх діяльності, і в) точно розроблені і намічені ^ плани оздоровчих заходів і поточної сан. роботи. Разом стем абсолютно очевидно і те, що структура і форми діяльності З о. в цілому тісно пов`язані із загальним станом соціально-економічного рівня даної країни і відповідають відповідним класовим інтересам панівних класів населення (див. Охорона здоров`я, Гігієна, Медицина). Залежно від історичного ходу розвитку, а також і від даного соціально-економічного рівня і всієї суми побутових та інших матеріальних факторів навколишнього оточення З о..может прийняти різні типи структури і форми діяльності. Основним моментом у розвитку З о. в минулому і сьогоденні є поступове, все більше і більше посилюється втручання державної влади в цю справу. Зі сфери особистих інтересів окремих осіб сан. справа стала поступово входити в сферу діяльності колективу і оформлятися у вигляді певних держ. органів. У наст, час всюди С. о. існує як організація держ. впливу в галузі охорони здоров`я населення, вірніше здоров`я гл. обр. тих чи інших панівних класів (капіталістичні країни). З розгортанням соціалістичних форм народного господарства висуваються питання не тільки пасивною охорони здоров`я населення від тих чи інших шкідливих впливів зовнішнього середовища і обстановки, але і активного впливу в напрямку перетворення зовнішнього середовища на основі гіг. вимог. Роль і значення Со. при соціалістичному будівництві зростають у багато разів, бо на неї покладаються завдання внести і свою частку участі в соціалістичне будівництво. Захист здоров`я від шкідливих впливів середовища і їх ліквідація і створення нових форм праці і побуту, що зміцнюють здоров`я, підвищують продуктивність праці і створюють нові імпульси до оздоровлення всієї навколишнього життя, все це вкладає новий зміст в роботу С. о. і видозмінює до певної міри її структуру і взаємини з іншими органами державної. влади і різними групами громадських, професійних і кооперативних організацій. Внаслідок цього форми С. о. можуть значно видозмінюватися залежно від завдань даного моменту, залишаючись в той же час все ширше і ширше розгортається функцією держави. З о. в дореволюційній Росії. Як і у всіх країнах, перші зачатки С. о. в примітивних її формах були пов`язані в Росії зі своєю появою з завданнями боротьби проти епідемій. Деякі укази Петра I, особливо в галузі військової медицини, а також деяких інших законів першої половини 18 ст. вперше намічають організацію нек-яких груп лікарів для цієї мети. Указ Сенату від 10 / V одна тисяча сімсот тридцять сім року вимагає установи в ряді го- пологів особливих лікарів з платнею в 12 руб. в місяць. Ці лікарі повинні нести адміністративні функції, а також використовувати хворих ( «губернське дворянство, магістратське купецтво і всякого чину обивателів»). Особливо указ визначає і перші сан. функції цих лекарей- «використовувати хворих над усе під час іноді умножающихся, як буває навесні або восени всяких б-ній, і понад це, якщо коли бути будуть від чого Боже збережи в яких провінціях і повітах які сумнітельния або поветрівающія і прилип-чиви хвороби ». Це починання залишилося в значній мірі на папері, і до 1756 року замість 56 узаконених вищевказаним указом Сенату міських лікарів їх виявилося лише 26. Існуючий тоді центральний орган, т.зв. Медична канцелярія, намітила в ті ж роки створення і перших сан. установ так-галузі боротьби із заразними б-нями. Нею розроблений був проект організації в містах особливих посильних будинків «в огиду стражденних заразними і чіпкою хворобами». Однак указом Сенату від 20 травня 1763 року постановлено було «особливих будинків не будувати і докторів і лікарів посильних не визначати», надавши ці функції вже наявних міським лікарям. З метою боротьби з епідеміями запропоновано було «оним городовим лікарям для винищення прилипливих хвороб в села ближні від міст їздити». З установою в 1775 р Наказів громадського піклування пов`язано поступове пристрій в містах Росії богаделен, б-ниць, аптек і т. Д., Волочили жалюгідне існування з причини відсутності коштів і загального архаїчного ладу місцевого управління. Одночасно з цим були введені посади повітових лікарів, а законом 19 січня 1797 р оформлена держ. організація цієї справи у вигляді установи в губернських містах лікарських управ. Закон встановлює, що «посада Лікарської управи, крім тієї допомоги, яку знаходяться в ній чини зобов`язані подавати стражденним людям ... грунтується на тому, щоб за допомогою викладаються правил і настанови, дотримувані було народне всій губернії здравіе- одно і про заощадження скотарства подавали корисні поради". Цікаво зазначити, що в законі перераховуються і точніші функції лікарських управ в області боротьби з епідеміями, а також і в деяких областях сан. справи взагалі. До обов`язків, лікарських управ за вказівками закону відносяться: 1) «фізичний і топографічний опис всієї губернії з докладним поясненням того, що над усе вливається в частину лікарську» - 2) «під час повальних хвороб негайно відправитися ... і після прибуття до означеного місця, вступивши в розгляд опинилася хвороби, намагатися ко-лико можливо про припинення оной »- 3.)« понеже всякого роду їстівні припаси і чистота ставляться до дотримання народного здоров`я, то Лікарська управа при всякому разі, коли помітить що-небудь таке, від Кіт якого шкоди поширитися може, негайно представляє губернському начальству, описавши в своєму поданні. * буде того потреба зажадає і спосіб, за допомогою якого передбачається зло відвернути можна ». Т. о. до початку 19 ст. стара дореформена Росія вже створила нек-риє примітивні форми сан. органів, вірніше намітила нек-риє сан. функції своїх адміністративно-лікарських орга- нів. Загалом це збігалося з такими ж заг чаточние формами сан. справи і європейських країн. Фактично ніякої правильної сан. роботи створені урядовими указами лікарські управи і повітові лікарі не вели епідемії безперешкодно поширювалися в країні, і сан. рівень населення був надзвичайно низький. Досить згадати величезні чумні епідемії 1770-73 рр., Коли жорстоко вражена була одна зі столиць Росії-Москва, причому спалах чуми в цьому місті супроводжувалася великими народними заворушеннями. Поряд з цими бюрократичними спробами в області сан. справи можна відзначити та деякі більш обгрунтовані і глибокі пропозиції, спрямовані до охорони здоров`я населення. Таке відоме лист М. В. Ломоносова І. І. Шувалову «Міркування про розмноження і збереження" Російського народу ». У цьому листі Ломоносов намічає ряд заходів сан.-профілактичного характеру з охорони дитинства (будинки для дітей), по боротьбі з б- нями (мед. освіту і збільшення кількості лікарів по всіх містах), по боротьбі з алкоголізмом і т. д. Ломоносов припускав, що при проведенні пропонованих ним заходів уряд міг би зберегти для Росії щорічно до півмільйона людей. Однак будь-якої конкретної форми з . о. він, звичайно, не давал.-Перша половина 19 ст. дала нек-риє зміни в організації центральних мед. органів, мало відбилися в загальному на організації сан. справи в країні. Воно попреж-нього залишалося в тому ж зародковому стані, з тими ж лише номінальними сан. функціями існували повітових лікарів і лікарських управ. Організований в складі міністерства поліції, а потім міністерства внутрішніх справ медичний департамент, а також і створений в ті роки медична рада були типовими бюрократичними надбудовами, що не внесли ніякого лучшенія в постановку сан. справи в країні. Даючи оцінку мед. справи в Росії, навіть урядова комісія акад. Г. Є. Рейна (1910 г.) повинна була вказати досконалу незадовільність всієї цієї справи і зокрема підкреслити «повну втрату самостійності мед. управління в країні ». Окремі розпорядження уряду за ті ж роки дають лише часткові вказівки з окремих питань боротьби, з епідеміями (укази про повідомлення про випадки інфекційних захворювань-1839 і 1842 рр., Про заснування карантинів-1837 року і т. Д.). Закон 1865 року ще раз переглянув обсяг і завдання лікарських управ і знову обмежив їх функції в галузі охорони народного здоров`я лише розпорядженнями по боротьбі з епідеміями. Так зв. Лікарський статут, що діяв в Росії до революції, також не містив будь-яких розвинених сан. вимог і норм, повторюючи .в нек-яких статтях буквально тексти вищезазначеного Положення 1797 року. Та ж правитель? ственная комісія акад. Г. Є. Рейна (1912п + -1916 рр.) І тут вказує, що «після 1865 р законодавча діяльність уряду по організації і влаштування губ. і повітових урядових органів охорони народг ного здоров`я абсолютно позбавлена була загального характеру і зводилася виключно до видання маловажних роз`яснень, доповнень і часткових поправок до окремих глав раніше виданих законоположень ». Загальний лад держ. управління країни і соціально-економічна структура народного господарства не створювали необхідного ґрунту для розгортання держ. сан. органів і держ. сан. законодавства. Однак нараставшие протиріччя між цим відсутністю держ. турбот про сан. устрої країни і зростаючими потребами останньої в цьому відношенні, особливо після скасування кріпосного права і розвитку нових капіталістичних форм господарства (промисловість, торгівля, зростання міст, зростання пролетаріату), повинні були все ж в тій чи іншій формі поставити сан. питання перед урядом. І тут приводами до постановки цих питань були епідемії. Величезні епідемії холери з початку 19 століття, а також Севастопольська кампанія з її колосальними спалахами тифов і інших б-ній висунули питання боротьби з епідеміями як чергову задачу і для того часу. Як відомо, холерна епідемії 1848 р вразила 50 губерній і дала за офіційними даними 1 вартість 742 439 випадків захворювань з 40% смертності, та ж холера в 1853 р дала 249 788 захворювань і в 1855 р-331 025 випадків. У мед. пресі того часу обговорювалися питання реформи мед. і сан. справи. З 1865 рік став видаватися перший в Росії журнал, до певної міри присвячений питанням гігієни і санітарії. Це був «Архів судової медицини та громадської гігієни», де в перші роки був поміщений ряд статей перших піонерів сан. справи в Росії (Ерісман, Молес-сон і ін.) - У цьому журналі відбилися і ті форми і методи сан. роботи, к-які почали застосовуватися в той час окремими групами лікарів на місцях. Пробудження інтересу до сан. питань сприяли також і загальний культурний підйом тієї епохи (т. н. 60-ті роки і реформаторська діяльність уряду), а також і розквіт гіг. знань того часу (Пет-тенкофер). У тому ж журналі в додатку до нього друкується епідеміологічний листок з відповідними даними з європейської літератури та ін. Це пожвавлення сан. думки пішло в подальшому не по лінії реорганізації урядових мед. органів і створення державної С. о., а по лінії виникнення перших сан. осередків на місцях у веденні створених тоді місцевих самоврядувань (земства, міста-див. нижче). До цієї ж категорії фактів пробуджується інтересу до сан. питань слід віднести і появу ряду сан.-топографічних описів окремих місцевостей і міст, надрукованих в різних мед. журналах того часу. З урядових спроб, спрямованих до реорганізації сан. справи і того чи іншого практичного втручання держави в цю справу, за весь`період другої половини 19 ст. і аж до революції 1917 року слід зупинитися на: 1) роботах так зв. Боткінської комісії (1886-87 рр.), 2) організації центральної протичумної комісії (1897 р) і місцевих сан.-Виконавчих комісій і 3) створення ефемерного головного управління охорони здоров`я (акад. Г. Є. Рейн, 1916). Приводом для робіт Боткінської комісії були постанови Міжнародної сан. конференції в Римі в 1883 році, який підкреслив небезпека занесення в Європу холери і чуми за межі Росії. У зв`язку з цим в Об-ве російських лікарів в Петербурзі було заслухано в 1835 році доповідь д-ра Н. Екка (делегата Росії на конференції в Римі) на тему «Про надмірної смертності в Росії і необхідність оздоровлення». Цей цікавий доповідь з рядом, цифр і зіставлень, надрукований в журналі «Міжнародна клініка» за 1886 р було піддано обговоренню в Об-ве російських лікарів, на розсуд догрого автор запропонував наступні три пункти: «1) `смерть від більшості б-ній є смерть насильницька, а не природна, і залежить від неприйняття відповідних попереджувальних заходів, зазначених наукою і користь яких доведена досвідом численних міст і цілих країн 2) надмірна смертність серед російського населення зводить його працездатність і доводь т ^ народне господарство до убиточності- 3) підвищення працездатності населення, а разом з тим і добробуту і освіти в нашій батьківщині, неможливо без зменшення смертності, а тому зменшення смертності та найближчі до того засоби-оздоровлення, становлять нашу першу державну потреба ». Відповідну постанову Про-ва доведено до відома уряду і останнім утворило при Мед. раді особливу комісію «З питання про поліпшення сан. умов і зменшенні смертності в Росії ». Головою комісії був призначений Боткін. У зазначеній доповіді Д-ра Екка підкреслювалися високі цифри смертності в Росії. У 1878 р загальна смертність в Росії на 1 000 населення дорівнювала 37,2- в 1882 р вона була ще вище-39. У тому ж 1882 р число всіх померлих було 3 464 404, причому тільки для 11% з цього числа була визначена лікарями причина смерті, а 89% померло без того, щоб їх бачив лікар. Середню тривалість життя людини, що живе в Росії, автор визначав для того часу в 29 років-для Німеччини вона обчислювалася в 37 років і для Англії в 53 р У порівнянні зі смертністю в деяких європейських країнах (Англія) Росія втрачала щорічно ок. 1 500 000 непотрібних жертв завдяки своїй високій смертності. Боткінська комісія звернулася на місця з метою зібрати думки з порушеного перед нею питання. Зведення цих даних була опублікована (див. Охорона здоров`я). До комісії була представлена Доповідна записка відомого гігієніста проф. А. П. Доброславіна, к-рий, намітивши низку спільних заходів, наголосив на необхідності «перетворити існуючі установи в тому відношенні, щоб вони могли дійсно і постійно задовольняти перші державні потреби (оздоровлення населених місць) або ж створити зовсім нові сан. установи та органи ». Прийнявши цю доповідну записку за основу обговорення, комісія Боткіна прийшла до висновку, що «1) справа попередження і припинення повальних заразних захворювань є справа загальнодержавне і що виробництво оздоровчих робіт і ведення і дотримання сан. заходів повинні перебувати під постійним урядовим контролем, обов`язковим для всіх і каждого- 2) необхідно центральний уряд, який би відало все сан. справи імперії як щодо усунення шкідливих для здоров`я впливів, так і по виявленню і приведенню у виконання умов, що сприяють поліпшенню здоров`я громадського та приватного, до-рої б керувало усіма починаннями місцевих установ по введенню сан. перетворень ». Згідно викладеного комісія прийшла до одноголосного постановою, `що необхідно заснувати головне управління у справах охо- вія, де і зосередити всі сан. справи імперії і постійний урядовий нагляд за виробництвом оздоровчих робіт і застосуванням сан. заходів. Роботи комісії СП. Боткіна були закончени- зібраний анкетне матеріал залишився лише матеріалом і ніяких практичних кроків з боку уряду прийнято не було. Саме ліберальне громадську думку мед. кіл поставилося скептично до цих проектів. Відповідні доповіді на Пироговских з`їздах в ті роки також не зустріли співчуття (доповідь д-ра П. Г. Розанова «Про необхідність в Росії окремого міністерства народного здоров`я» та д-ра А. Л. Ебермана- «Про заснування міністерства народного здоров`я» -VІ з`їзд). Тривалі епідемії (холера 1892 р.- 620 051 випадок-1893 р -106 600), а потім небезпеки чумних спалахів (великі епідемії чуми в Індії 1896 г.) привели до другої спроби, вже кілька реальнішою, в області державного втручання в сан. справа. Указом 11 січня 1897 року була заснована особлива «Комісія про заходи попередження і боротьби з чумної заразою». Цій комісії дані були широкі повноваження, і вона фактично мала замінити відсутній центральний урядовий орган в цій галузі. У розпорядження її відпустили відомі засоби. У 1900 р в функції цієї комісії була введена також боротьба з холерою і жовтою лихоманкою, а в 1908 р.-з на висипний тиф. Головою комісії був призначений принц Ольденбургский, а з 1900 р.- міністр внутрішніх справ. Як зазначено вище, в розвиток цього загального постанови правилами 11 серпня 1903 були затверджені на місцях т.зв. Санітарно-виконавчі комісії по боротьбі проти чуми, холери (а в подальшому і висипного тифу). Означення комісії повинні були створюватися в губерніях і по жел. дорогах негайно після того, як центральна комісія оголошувала ту чи іншу місцевість країни неблагополучної по цих інфекцій. Місцеві сан.-ісп. комісії повинні були керуватися у своїй діяльності вказівками центральної комісії. До складу місцевих сан.-ісп. комісій входили гл. обр. адміністративні особи аж до представників духовенства- головування знаходилося в руках губернатора і, як зазначено в sect- 9 Правил, «крім того в комісію входят- по 1 лікарю від губернської і міської управи». Приблизно такий же склад був і в повітових сан.-ісп. комісіях. Т. о. основні працівники сан. д ^ ла-лікарі-були в цих комісіях одиницями. Самі правила в значній мірі повторювали загальні вимоги, що містяться в Міжнародних санітарних конвенціях (Паризька конвенція 1903 г.). Комісіям надано були широкі права щодо прийняття окремих заходів-карантини, оточення, примусова ізоляція, розгортання б-ниць, мобілізація мед. персоналу, закриття тих чи інших підприємств або установ, заходи по залізницях і водних шляхах та ін. Разом з тим в практиці застосування цих правил відразу з`ясувався їх основний недолік-чисто "бюрократичний підхід до організації заходів боротьби, некомпетентність самого складу комісії, відсутність місцевих постійних сан. органів, що можуть вести оперативну роботу, і збереглася роз`єднаність всій мед. організа-ції між окремими відомствами. Тому діяльність цих комісій була чисто зовнішньої, і відоме значення вона мала ь по організації заходів боротьби з чумою в її ендемічних вогнищах, де на кошти цієї центральної комісії були організовані перші чумні станції. По відношенню ж до холери і висипного тифу роль цих комісій була незначна. Необхідно вказати, що створення цих комісій разом з тим викликало повсюдний протест з боку громадських мед. органів і місцевих самоврядувань, справедливо який підкреслив бюрократичний характер цих Правил і скорочення і без того незначних прав громадських організацій. Очолювали суспільне медичне думку того часу Пироговські з`їзди також негативно поставилися до цих правил, і на місцях фактично було проведено бойкот цих комісій з боку ряду земських і міських сан. організацій. Уряд відповів сну-чала репресіями, а потім відомими поступками. У 1905 р (закон 17 березня) до складу губернських і повітових сан.-ісп. комісій введені були як постійні члени місцеві сан. лікарі та лікарі міських лікарень. Надалі Центральна протичумна комісія обмежила свою діяльність лише разассігнованіем місцях тих невеликих Грошових кредитів, к-які знаходилися в її розпорядженні (2-3 млн. Руб. В рік). Т. о. ця спроба уряду створити на місцях хоча б нек-риє тимчасові сан. органи з обмеженими функціями боротьби з деякими інфекції не Дала по суті ніяких результатів. З 1905 р по 1916 р є нові спроби уряду реформувати сан. справа Країни. У 1905-06 рр. при Медичному раді працювала комісія під головуванням проф. Анреп з вироблення проекту пристрої врач.-сан. частини в Імперії. Нова холерна епідемія 1907-10 рр. (В 1910 р-230 232 випадки) була поштовхом до нової постановки цього питання. Матеріалом дтя цього послужила доповідна записка акад. Г. Є. Рейна, що складався тоді головою Медичної ради. Нова комісія під продзеДательством С. Є. Крижанівського в 1910-11 рр. знову обговорювала питання про «недоліки чинної в" Імперії організації врач.-сан. справи та про встановлення загальних підстав перебудови цієї організації ». Разом з тим в Того самого 1910 послідувало законодавче заяву 83 членів Державної думи в порядку ст. 55 Учр. держ. думи про проект нового закону про поліпшення загальнодержавного санітарного стану в Росії (фракція октябристів). Нарешті навіть Державну раду в засіданні 10 травня 1911 виніс побажання, щоб «уряд приступив в першу чергу до реорганізації і обсягів Инени лікарсько-санітарної частини в Імперії ». Записка 83 членів Держ. думи, написана в дуже високому і патетичному стилі, не соромиться у висловах для характеристики безрадісного сан. стану країни і дає матеріали як з організаційної плутанини в завідування цією справою, так і по високих цифр захворюваності та смертності населення. Як висновок записка пропонує створення центрального незалежного лікарського органу, к-рий зайнявся б детальною розробкою неіснуючого в Росії санітарного законодавства, об`єднав розрізнені ю сан. діяльність міст, ЗЕА * - ських і місцевих адміністративних органів, а також розробив положення та план загального оздоровлення країни і негайних заходів до скорочення пандемій і епідемій. Організаційною формою такого центрального установи повинно було бути, на думку записки, створення Міністерства государственного`здравоохраненія. Записка патетично підкреслює, що «ми, представники народу, не можемо більше молчать- не маємо на те права і будемо нескінченно винні перед тими, які нас уповноважили, якщо тепер не скажемо: далі в справі державної громадської гігієни народу так продовжувати не можна, всякий зайвий день і годину загальнодержавного нездоров`я і нашого антисанітарний стан ми більше терпіти не має права, кожна хвилина уповільнення є державний злочин ». Цілком очевидно, що всі ці постанови, пропозиції і резолюції, які йшли з самих верхів тодішніх урядових органів j мали свої обгрунтування в тих економічних втратах, к-які несли розвивається промисловість і поміщицьке господарство від безперервних епідемій і малої продуктивності праці робітників внаслідок тієї ж високої захворюваності їх. Передреформене стан сан. справи в країні ставало в дедалі більш різке протиріччя з запитами господарського розвитку. Однак методи вирішення питання залишалися природно в рамках існуючого політичного ладу і не намагалися зачіпати корінних питань в цій галузі. Наслідком всіх зазначених вище пропозицій було утворення останньої за рахунком за старого режиму в Росії міжвідомчої комісії для перегляду врач.-сан. законодавства (Найвищий указ 1912 роки), причому і тут була позначка Миколи II: «вести Справа прискореним ходом». Головою комісії був призначений акад. Г. Є. Рейн. Зазначена `міжвідомча комісія приступила до роботи з 16 червня 1912 року і розробила протягом 1912--15 рр. великий матеріал по намічених питань. У складі цієї комісії була утворена особлива сан. підкомісія, в завдання якої входила розробка сан. законодавства в його матеріальному вираженні, а також і організаційна підкомісія, в завдання до-рій входили питання про створення органів сан. нагляду центральних і місцевих. Як відомо, результатом робіт комісії Г. Е. Рейну було: 1) складання ряду проектів окремих законів як по загальній організації мед. справи, так і за окремими розділами сан. справи і 2) організація Головного управління державної охорони здоров`я, утвореного за зразком існуючих міністерств (див. Охорона здоров`я). У великих пояснювальних записках комісія ще раз характеризує сан. стан країни як дуже важкий, знову наводить відповідні цифри і робить відповідні економічні підрахунки збитків. Комісія вказує, що за даними за 1910 року в Європейській Росії померло 30,5 на 1 000 жителів, тоді як в Німеччині sa той же рік померло всього 16,2. Якщо перевести різницю в цій смертності в абсолютні цифри, то виявляється, що за один тільки 1910 року в Росії померло б на 2 288 000 чоловік менше, якби смертність у нас зрівнялася з такою в Німеччині. Коеф. дитячої смертності за 1907 р склав 23,2 на 100 родівшіхся- з 5 221 369 народжених померло у віці до 1 року-1 217.436 дітей. Від гострозаразних б-ній за п`ятиріччя 1905-09 рр. вмирало в Росії в рік на 100 000 жителів 527,7 людина (Норвегія- 50,6). Нарешті лрімерний досвід обчислення збитків від високої смертності та захворюваності в Росії при смертності в 28,9 на 1 000 в 1909 р дав наступні цифри: при зниженні смертності хоча б до 18,0 на 1 000 вийшло б збереження життів на рік в кількості 1 383 808, а заощадження в средствах- 615241420 р. (Леченіеб-них, пропущені дні роботи, передчасні смерті та ін.). В: складі Головного управління держ. охорони здоров`я заплановано було створення особливого сан. департамента.- Цьому департаменту доручалося завідування сан. організацією в країні, попередження і припинення епідемій і боротьба з інфекційними та проф. б-нями і алкоголізмом. Крім того в складі Головного управління держ. охорони здоров`я находілісь`также особливі санітарно-технічна і будівельна частини з відповідним технічним пер "персоналом. При Головному управлінні створювався Головний санітарний рада, на який покладалося обговорення законодавчих припущень, розгляд місцевих заяв і питання дотації місцях. Сан. рада повинна збиратися сесійно два рази на рік-до складу його входили і представники земств і міст. На місцях створювалися окружні і губернські врач.-сан. управління і відповідні лікар.-сан. поради, а в повітах повітові врач.-сан. інспектора та їх помічники (а також і повітові врач.-сан. поради). У перерахуванні функцій цих місцевих органів головна роль відводилася загальним адміністративному керівництву і контролю за діяльністю сан. органів земств і міст. На час епідемій права всіх цих органів розширювалися. Положення про установи Головного управління держ. охорони здоров`я було затверджено в порядку ст. 87 Осн. держ. зак. 3 вересня 1916 р і т. Про ". Була створена в країні централізована врач.-сан. Урядова організація на основі єдиного закону. У житті вона не була здійснена, т. К. Держ. Дума в тому ж році відкинула цей закон . Всі ці проекти комісії Г. Е. Рейну викликали різке негативне ставлення з боку громадських врач.-сан. кіл і місць: ного самоврядування ,. бачили в них ті ж колишні спроби приниження своїх прав. Це негативне ставлення перенесено було такт ж і на ті проекти сан. законів, к-які були розроблені комісією (закони про охорону води, повітря та ґрунту, жител, харчових продуктів і ін.), хоча в них і містилися різні неооходімо сан. норми, відсутні раніше. І в них відзначено було переважно формальний дозвіл питань, без достатньої опрацювання організаційних сторін і участі самого населення. До періоду Лютневої революції 1917 р країна залишалася як і раніше без центрального органу, керівного сан. справою, без єдиного держ. сан. законодавства і без повсюдно проведеної на периферії правомочною С. о. Разом з тим на сан. справа затрачивались в країні незначні суми. За даними доповіді А. І. Шингарьова на II Пирогівському з`їзді 1910 р на запобіжну медицину витрачалося лише всього 5,3% загальних витрат на охорону здоров`я. Душовою витрата на медицину і громадського піклування становив в Росії в ті роки 62 коп. При цьому держава своїми центральними засобами не брало участь по суті в цих расходах- асигнування. йшли майже повністю за рахунок місцевих коштів. Період від Лютневої революції 1917 р до Жовтневих днів, т. Е. Період влади тимчасового уряду, не вніс жодних практичних змін у загальний стан ЄАН. справи. Сан. стан країни ще більше погіршилося внаслідок війни і пов`язаних з нею продовольчої розрухи, беженства і епідемій. Постановою Тимчасового уряду від 16 червня 1917 р були скасовані комісія по боротьбі з чумою (див. Вище 1897 г.), а також Управління верховного начальника сан.-Евакуаційної частини, створене в період військових дій в 1914 році. У тій же постанові затверджено Положення про зі ^ будівлі Тимчасового центрального врач.-сан. ради, на який покладено ряд функцій керівного і об`єднує характеру, в тому числі і по сан. питань. Центральний врач.-ЄАН. рада був колегіальним органом, куди входили представники різних відомств, речових організацій, а також і представники Ради робітничих депутатів. Перша сесія цієї ради відбулася в Петрограді 22-26 серпня того ж року, на ній були заслухані деякі Доповіді організаційного характеру, що носять переважно поточне значення. Будь-яких важливих питань, які змінюють всю структуру сан. справи і сан. нагляду в країні, Центральний врач.-сан. рада не поставив. Принципова установка ради йшла, згідно Директив і настроям Пироговских з`їздів, по лінії повної передачі всіх сан. функцій місцях, т. е. реорганізованим земствам і містам. Організація центрального сан. органу залишалася вкрай неясной- так само невизначені були і питання центрального сан. законодавства. Ці тенденції проявилися і в єдиному документі, к-рий частково намагався реорганізувати санітарний справу на місцях. Циркуляром Міністерства внутрішніх справ на ім`я губернських комісарів Тимчасового уряду від 17 червня 1917 року запропоновано було вилучити з відання місцевих лікарських управлінь (урядових) загальний сан. нагляд, «якщо відповідними земствами і містами буде висловлене згода цілком прийняти на себе цей нагляд. Так само Лікарські управління можуть бути звільнені від обов`язку. щодо участі в заходах по боротьбі з заразними б-нями за умови прийняття на себе цих обов`язків `земствами і містами ». Повна незадовільність положення сан. справи і санітарної організації в країні залишалася як і раніше без змін. Це відсутність держ. С. о. в зв`язку зі зростаючими вимогами життя повело в дореволюційній Росії до створення своїх своєрідних форм т. н. суспільної санітарії в рамках Діяльності земських і міських мед. організацій. Згідно з положенням, про земських і міських самоврядуванні на обов`язок останніх покладені були турботи про народне здравіі- проте витрати на цю справу віднесені були до групи необов`язкових. Т. о. закон не тільки не фіксував і тут створення будь-яких постійних місцевих сан. органів, а й самі заходи в цій області навіть поточного характеру передав на розсуд кожної окремої міської та земської одиниці (міські думи і земські збори) -. Це при- вело до того, що ніякої єдиної організації сан. справи в руках земств і міст створитися також не могло. Саме положення про земському і міському самоврядуванні охоплювало тільки частина території країни (34 старих земських губернії і 9 т. Н. Земств західного краю). Велика кількість міст також мало лише т. Н. спрощене Міському положенні. Т. о. значна частина території країни не могла бути обслужена сан. допомогою навіть в межах їх місцевих прав. Земські та міські самоврядування, які стояли все ж ближче до безпосередніх вимогам життя, ніж урядові органи, не могли залишатися осторонь від питань сан. порядку. Епідемії, особливо в сільській Росії, і різні інші сан. недоліки не могли не бути предметом уваги місцевих органів-проте класовий характер земств і міст позначився і в цьому відношенні. У змістових з переважанням поміщицьких інтересів і великого куркульського господарства, а в містах з переважанням в них ку * печества і міщанства сан. питання сформля-лись перш за все в заходах, які охороняють гл. обр. інтереси цих класів. Поряд з розвитком лікувальної допомоги земствами і містами (див. Охорона здоров`я) стали виникати і сан. органи з своєрідним змістом їх роботи. Найбільший розвиток ці органи отримали в земствах промислових губерній (Московська. Катеринославська губ.) І губерній з великим переміщенням сіл.-Госп. робітників (Саратовська, Херсонська та ін. губернії). У містах ці органи стали виникати насамперед у зв`язку з ростом про ^ промисловості і загального ускладнення міського життя (великі міста). Основним типом місцевих сан. органів з`явилися земські С. об.- по Цьому типу з недо-римі відхиленнями будувалися і міські "С. о. Хронологічно одна з перших спроб створити місцеві земські С. о. відноситься до 1868, коли Т-во лікарів в Казані ( голова проф. А. В. Петров) розробило проект створю-шия в губернії інституту лікарів-гігієністів. проект цей був внесений в Казанське земство, але не був прийнятий. Така ж безуспішна спроба була зроблена в Полтавському земстві (1869 г.), де справа також обмежилося відповідними проектами. Далі, в 1872 р в Пермі почалася робота першого са . Лікаря (І. І. Молессон). Більш планомірно цю справу, почалося в Московській губернії, де в 1876 р також був запрошений перший сан. Лікар (Е. А. Осипов). Через кілька років, в 1885 р, в Московській губ. було створене губернське сан. бюро і введені повітові сан. лікарі по 1 на повіт. Такі ж починання, що виражалися в запрошенні окремих сан. лікарів, йшли і в деяких Інших губерніях (Самарська, Херсонська / Курська і Др.) , але по Даним д-ра Жбанкова до початку 20 ст. ці спроби в загальному відзначені були лише в 11 змістових. До періоду перед революцією (1910 г.) за даними того ж Жбанкова ці спроби торкнулися вже в тій чи іншій формі 31 губернії. Як виражається цей автор, в цих 31 Губернії або були або існують і в даний час (1910 г.) санітарні бюро. В цьому році С. о. по Росії відзначені лише в 20 губерніях (Володимирська, Вологодська, Воронезька, Катеринославська, Калузька, Костромська, Московська, Нижегородська, Новгородська, Пензенська, Пермська, Рязанська, Петербурзька, Саратовська, Смоленська, Тав- річеская, Тамбовська, Уфімська, Харківська, .Херсонская ). У ряді губерній С. о. то відкривалися то закривалісь- особливо багато було їх закрито в 1905-06 рр. в зв`язку з революційними подіями того часу. Причинами цього закриття були політичні міркування чорносотенних земств. Найбільш прийнятою формою земських Со. були: а) губернське сан. бюро в складі одного або декількох сан. лікарів- б) периферичні сан. лікарі, зазвичай 1 на повіт, і в) сан. поради як колегіальні органи в губернії і повіту. Спробою створення низових сан. органів були т. зв. сан. піклування. Периферичні сан. лікарі-найсуттєвіша частина С. о.-вкрай повільно збільшувалися в числі. Причиною цього було, як зазначено вище, відсутність директивних вказівок закону і ворожість місцевих настроїв імущих класів. До 1910 р тільки в 12 змістових існували периферичні сан. лікарі. Загальна ж кількість сан. лікарів в 20 земських губерніях, де були ті чи інші С. о., склало у 1910 р 142 лікаря, з них 20 завідувачів сан. бюро, 8 їх помічників, 90 санітарних і сан.-епідемічних лікарів і 24 постійних епідемічних лікаря. При цьому в частині губерній цих лікарів був так би мовити повний штат-по 1 на повіт, а в інших по 1-3 лікаря. За даними 3. Г. Френкеля {Всеросійська гігієнічна виставка 1913 р :) в 34 старих земських губерніях було 221 сан. лікар і в 6 західних-36- разом 257 лікарів. За даними Чортова і Жбанкова кількість сан. лікарів в містах було значно менше, якщо не брати до уваги Москви і Петербурга, де зрозуміло були вже і в той час більш значні контингенти сан. лікарів. У Москві перша сан. комісія при міській управі була створена в 1878 році в зв`язку з оспенной епідемією. Більш міцне оформлення ця комісія отримала в 1884 році, що і можна вважати початком міської С. о. Москви. До самої війни (1914 рік) кількість сан. лікарів м Москви не змінювалося і становило 20 загально-сан. лікарів і 10 т. н. базарних- в міському сан. бюро до кінця цього періоду було 2 лікаря. У більшості інших міст число сан. лікарів обчислювалася одиницями (Н.-Новгород-3, Пенза-1, Київ-4). Багато міст абсолютно не мали сан. лікарів. Діяльність земських і міських С. о. тісно була пов`язана з діяльністю лікувальних організацій. У своєму історичному розвитку Со. (Особливо в земствах) пройшли відомий шлях свого відокремлення від лікувальних органів, в надрах яких вони по суті і зародилися і лише поступово заповнювали зміст своєї роботи сан. питаннями. У цьому й полягала та своєрідна особливість довоєнної С. о. в Росії на противагу соврр-шенно іншого типу С о. в Європі. Останні виникли всюди як державні органи на основі певних законів, з різко окресленими санітарними функціями. Земської-міські С. о. виникли при відсутності державної регламентації їх і при наявності в їх роботі насамперед адміністративно-організаційних функцій в області загальної постановки медичної допомоги. Виникла в ряді земств лікарська мережу ділянок, організація лікарень і епідемічні потреби викликали необхідність в розробці ряду питань організаційного характеру. Сюди відносяться складання загальних звітних даних про діяльність мед. установ, мед.-статистичні огляди даних зверненнями за мед. допомогою і про захворюваність, підготовка питань про подальше розгортання лікарської мережі (норми обслуговування), питання будівництва б-ц, питання обладнання лікарняного господарства (аптечне справу, харчування б-них та ін.). Оскільки земська і міська медицина перебувала у віданні самоврядувань та містилася за їх рахунок, всі ці матеріали повинні були доповідатиметься і входити в річні звіти. Для проведення всієї цієї роботи зазвичай виділявся один з лікарів губернії або повіту, який до своїх звичайних службових функцій приєднував і цю діяльність. Ця остання історично і увійшла як перша зміст в роботу майбутніх сан. лікарів. З іншого боку, питання боротьби з епідеміямі- збирання та розробка даних епідемічної захворюваності, організація віспяних щеплень і пристрій телятників, організація епідемічних загонів і заразних бараків і деякі зачатки сан.-освітньої роботи-склали другу групу тих питань, к-які увійшли в коло діяльності сан. лікарів перших закликів. Т.ч. для перших десятиліть роботи земських С. о. (1870-1900 рр.) Характерно було прикладне значення їх роботи по відношенню до лікувальної допомоги. З о. того часу не ставила собі самостійних сан. задач або вірніше ставила їх вкрай недостатньо, звертаючи головну увагу на організаційні питання мед. справи в цілому і на сан. обслуговування мед. установ. З цієї ж причини отримали велике поширення сан.-статистичні роботи, що дали в ряді губерній великий і цікавий сан.-статистичний матеріал. Для цих робіт складені були особливою комісією Пироговського про-ва однакові програми і схеми, що дало можливість зіставлень і висновків по ряду губерній (робота П. І. Куркіна). Ці обмежені сан. функції земських і міських С. о. відображені і у всіх тих інструкціях, к-які регламентують їх роботу. У тій же роботі Жбанкова зроблена зведення, що підсумовує всі ці програми і інструкції. Для сан. бюро ці функції виражалися в наступному: 1) сан. бюро при губернській управі є виконавчий орган за всіма лікарсько-сани-тарний справах, що входять в коло ведення земства- 2) сан. бюро складає всі огляди і доповіді по лікарсько-санітарної частини губернії-3) сан. бюро організовує з`їзди лікарів 4) сан. бюро розробляє дані про діяльність лікарських установ і про захворюваність населення і про природному його двіженіі- 5) бюро відає боротьбою з епідеміямі- 6) бюро бере участь в сан. меропріятіях- 7) бюро несе консультативні та посередницькі функції (постачання вакцинами, виписка медикаментів, запрошення лікарів, завгДиваніе межуезднимі ділянками та ін.). «Такі складні функції сан. бюро », - зазначає Д. Н. Жбанков. Однак більша частина цих складних функцій має лише непряме відношення до санітарної роботі, і в цьому позначалося своєрідність змісту діяльності сан. органів того часу в Росії. Дійсного значення реальних сан. органів вони придбати не могли. Якщо розшифрувати той пункт цих інструкцій, який говорить про сан. заходах, "то і тут різко відзначається обмеженість цієї діяльності. В ці заходи, участь в яких брало приймає сан. бюро, входять за даними земських інструкцій: а) сан. обстеження і опису, б) складання обов`язкових постанов, в) сан. нагляд за фабриками, сел.-госп. робочими, школами, г) дослідження водопостачання, д) пристрій лікувальних продовольчих пунктів у місцях руху робочої сили, е) пристрій ясел, ж) сан. просвіта. Лише в деяких програмах намічаються роботи лабораторного характеру. Як видно з викладеного , Цілий ряд областей сан. Нагляду не входив навіть формально в діяльність земських С. об.- такі житлово-сан. Нагляд, харчової нагляд, загальний благоустрій та ін. Поряд з цим в практиці С. о. Того часу були відсутні і сан. Установи як такі, т. е. вкрай слабо була розвинена організація сан. лабораторій, сан. станцій, Дез. бюро, прищепних пунктів і пр.лВсе це було вкрай випадково і роздроблене. Будь-яких планів розгортання по губернії мережі сан. установ і установок зазвичай не складалося. Тільки нек-риє губернії організували у себе в довоєнний час свої бактеріологічні інститути (7-8 губерній) - в деяких губерніях створені були місцеві телятники. Всі інші установи носили спорадичний характер і в певній частині відображали класові інтереси тих же панівних класів. Такі напр. т. н. лікувально-продовольчі пункти, які утворилися в місцях найму сіл.-госп. робітників. Пункти ці давали дешеву їжу і проводили медичне обслуговування робітників, які прибували на літні роботи в великі поміщицькі економії, і тим самим обслуговували економічні інтереси поміщицьких груп. За даними 3. Г. Френкеля за 1913 року всі сан. установи разом обчислювалися в кінці-кінців нікчемними цифрами. Так, лікувально-продовольчі пункти організовані були в 5 губерніях (31 пункт), літні ясла-в 6 губерніях (122), т. Н. гідротехнічні бюро для допомоги сільському водопостачання-в 16 губерніях. Годі й говорити про те, що спеціалізація сан. справи в цей період також не існувало. Тільки в деяких містах були харчові сан. лікарі і то з обмеженими функціями (Москва-базарні лікарі). Вся інша маса сан. лікарів була диференційовану. У той же час кадри сан. лікарів комплектувалися гл. обр. зі складу дільничних лікарів, часто з великим лікувальним стажем. Спеціальної сан. підготовки лікарі не проходили і спеціальні методи сан.-гіг. і сан.-бактеріол. досліджень були їм зазвичай недоступні. Це до певної міри підлегле відношення С. о. до загальної мед. організації і відсутність самостійних широких завдань викликали останнім часом перед війною відому реакцію. ПСД впливом тих же запитів життя, зростання промисловості і міст до С. о. стали пред`являтися більш складні санітарні та сан.-технічні запити, що вимагали більшої компетенції. Одночасно з цим стали намічатися нові області сан. справи. Ці моменти відбилися у відповідних доповідях і виступах на з`їздах і у пресі, причому в суспільно-сан. думки оформилося нове протягом, т. н. сан.-технічне. По суті це були просто правильно поставлені завдання сан. нагляду як певної галузі лікарської діяльності. Цей напрямок підкреслювало необхідність звільнення С. о. від ад- міністратівной-організаційних функцій загального характеру і підняття спеціальної сан. роботи. На перше місце висувалися тут заходи сан.-технічного характеру з оздоровлення населених місць і по підняттю загальної санітарної культури. Наголошувалося також на необхідності більшої кваліфікації сан. лікарів, їх підготовки і оволодіння ними-експериментальними методами. Т. о. в дореволюційній Росії до моменту організації Радянської влади було таке положення щодо постановки сан. справи в країні. З одного боку, були відсутні держ. сан. законодавство і центральні органи, які відають сан. справою в правильному і широкому розумінні цього слова. З іншого боку, на місцях існувала місцева С. о., Розкидана нерівномірно і в украй недостатній кількості по території, що не оформлена єдиним законодавчим актом і підвладна всяким випадковостям в сенсі самого свого існування. Обсяг і характер діяльності цих Со. лише до певної міри регламентувався в громадському порядку постановами громадських з`їздів, але за своїм змістом був вкрай обмежений і неполон.-Слід лише згадати для повноти відомостей про окремі С. о., к-які існували в окремих відомствах. Такі органи шляхів сполучення, в`язниць, переселенського відомства і ін. Скрізь однак відокремлених С. о. НЕ существовало- лише відомі сан. функції покладалися на загальні лікарські органи і т. о. вважалося, що до певної міри здійснюється і сан. нагляд. Розвиток С. о. в СРСР. Рішучий перелом у побудові та практичної діяльності С. о. почався після Жовтневої революції. Принциповою основою цієї справи є відповідні пункти в програмі партії ВКП (б), а також і ряд наступних директивних постанов партії, з яких брало треба особливо відзначити постанову ЦК партії (грудень 1929 г.) «Про мед. обслуговуванні трудящих ». У програмі партії як основні завдання в області підняття сан. культури і оздоровлення трудящих мас населення висунуті наступні розділи: рішуче проведення сан. заходів в інтересах трудящих. як-то: а) оздоровлення населених. місць, б) постановка громадського харчування на науково-гіг. засадах, в) організація заходів, покликаних унеможливлювати розвиток і поширення заразних б-ній, і г) створення сан. законодавства. Після деяких окремих кроків у напрямку створення нек-яких колегіальних центральних органів в області врач.-сан. справи постановою партії та уряду були створені, як відомо, народні комісаріати охорони здоров`я союзних республік, в завдання яких брало увійшли і сан. функції. Як і всі органи радянської влади, НКЗДр. і вся справа сан. оздоровлення країни пов`язується із загальним перебудовою господарських і соціально-економічних відносин і будується на конкретному безпосередньої участі самих трудящих в цій справі. Першим практичним органом в системі НКЗдр. (РРФСР) була т. Зв. Санітарно-епідеміологічна секція НКЗдр., Складовими частинами до-рій були спочатку отдели- санітарний, санітарно-технічний, епідеміологічний та сан. просвещенія- надалі сюди увійшли ще відділи харчової санітарії та боротьби з проф. б-нями. На місцях сан. функції, як і взагалі турботи про народне здоров`я, були згідно з конституцією СРСР завданнями місцевих Рад робітничих і селянських депутатів. Вперше т. О. основним законом держави була встановлена обов`язковість для всіх місцевих органів влади вести сан. роботу і тим самим бути відповідальними за сан. стан своїх районів і територій. У той же час, оскільки місцеві органи влади (Ради робітничих і селянських депутатів) були організовані всюди, остільки всюди ж стали виникати і відповідні місцеві сан. органи. У перші ж місяці виникнення радянської влади почалося тому широке, хоча і не цілком спочатку оформлене і організоване, будівництво сан. Робити країні. Широка ініціатива місць і самих робітників мас була надзвичайно суттєвим фактором в розгортанні цього справи- потреби життя всюди владно поставили питання практичного здійснення ряду сан. заходів. 28-31 жовтня 1918 було створено при НКЗдр. РРФСР в Москві перша при сов. влади нараду сан. лікарів і представників мед.-сан. відділів Ради робітничих і селянських депутатів. У завдання цієї наради були поставлені організаційні питання про структуру сан. органів в центрі і на місцях і про, найближчі завдання їх діяльності. Основні принципові установки і по цим питанням дані були на нараді у вступній промові наркома Н. А. Семашко. Нарада прийняла намічену схему організації в межах НКЗдр. центрального сан. органу (Санітарно-епідеміологічна секція) із запрошенням в нього ряду фахівців - лікарів і техніків-і встановило необхідність проведення разом з тим ряду підготовчих кроків для здійснення спільних оздоровчих планів у зв`язку з перебудовою всього господарського і політичного ладу країни. Сюди повинні були увійти: а) організація державної сан. статістікі- б) розробка загальнодержавного санітарного, сан.-технічного та протиепідемічного законодавства- в) створення центральних наукових ін-тів і лабораторій- г) встановлення системи фінансування місць на оздоровчі меропріятія- д) організація і вироблення певного типу місцевих сан. органів (доповідь А. Н. Сисіна). Далі на нараді були опрацьовані питання про організаційні форми місцевої сан. роботи. Первісна позначка складу місцевих сан. органів в губерніях і містах мала на увазі запрошення Для цієї мети наступних осіб: 1) завідувач сан. підвідділу (загальна санітарія), 2) лікар-епідеміолог, 3) шкільно-санітарний, лікар, 4) сан. інженер і 5) лікар по фабрично-сан. нагляду. Склад повітової сан. організації намічався наступний: сан. лікар, лікар-епідеміолог, шкільно-санітарний лікар і сан. технік. Как рабочие органы должны были быть везде созданы сан.-гиг. и бактери-ол. лаборатории, дезинфекционные бюро, консультативные сан.-техн. бюро и периодические печатные сан. органы (губерния). Все эти планы в значительной степени сохраняли старую терминологию и некоторые старые навыки земской работы, но по своему содержанию, объему и масштабу деятельности и методам работы создавали основу для построения новой советской С. о. Как указывает отчет об этом совещании, все заслушанные доклады с мест «определенно устанавливали факт изживания периода организационной разрухи на местах, наличие широкой и в значительной мере уже систематической сан. работы, увеличение сан. персонала и т. д.». Кроме того было отмечено, что «повсюду наблюдается быстрый рост сан. организаций, нарождение таковых там, где они ранее отсутствовали, расширение сан. деятельности и стремление к ее специализации»: Вместе с тем совещание констатировало, что «основная причина этого подъема сан. деятельности заключается в общих соц.-правовых условиях жизни страны, созданных ныне советской властью». Совещание констатировало и определенный факт «нарастания сан. запросов. со стороны широких масс населения и деятельное участие последнего в самой постановке сан. работы». Наконец совещание подчеркнуло необходимость определенного выделения санитарных функций в составе местных мед.-сан. отделов советов. Первые годы революции (1917—1922) являются периодом указанного выше широкого развертывания на местах сан. органов, причем их структура, права и обязанности отличались значительным разнообразием и подвергались ряду изменений в связи с местными условиями. Главное содержание работы С. организации в центре и на местах в эти годы заключалось в борьбе с крупными эпидемиями тех лет-1`З продовольчої розрухою і її сан. по- ^ наслідками і в початкових заходах в області комунального благоустрою. Чисельність сан. лікарів в найближчі роки значно возросла- до 1922 року загальна кількість їх перевищила 1 000. Одночасно стала розгортатися і мережу різних сан. установ. Відбувалися в перший час щорічні з`їзди спочатку бактеріологів та епідеміологів, а потім і сан. лікарів підсумовували постійно зростаюче розширення сан. роботи і сан. кадрів. Одночасно почалася робота і в області санітарного законодавства (Див.). Т. о. в цей перший період революції сан. справа країни перешикувалося на абсолютно нових засадах, які відповідали радянському ладу, а саме: 1) оформлення державного характеру С. об.- 2) повсюдне розгортання сан. органів як обов`язкової частини відділі охорони здоров`я на місцях-3) розширення, функцій сан. органів і поширення їх на нові області сан. справи-житловий, харчової надзор.і пр.- 4) участь трудящих і розвиток громадської самодіяльності в сан. справі- 5) тісний зв`язок сан. справи із суміжними областями комунальної роботи, охорони праці та пр.- 6) сан.-просвіт, робота. Всі ці факти швидкого зростання С. о. в зв`язку з питаннями боротьби з епідеміями, широко поширеними в той час, поставили загальну задачу видання єдиного загального закону про сан. органах республіки. На підставі звітного-доповіді НКЗдр. РРФСР про холерної епідемії 1921-1922 рр. Президія ВЦВК запропонував розробити відповідне законодавство, і в 1922 р декретом РНК від 15 вересня була встановлена загальна організація сан. справи в республіці (декрет «Про сан. органах республіки») - Цей декрет, в загальних рисах повторений і в `інших союзних республіках, оформив остаточно загальну структуру С. о. в країні і визначив точно права і обов`язки сан. органів. Декрет цей був розширений і доповнений в подальшому і знову розглянутий і затверджений вже в зміненому вигляді РНК РРФСР в 1927 р ( «-Положення про сан. Органах республіки» от.8 жовтня 1927 г.). Ст. 2 цього закону встановлює, що сан. нагляд в республіці здійснюється сан. органами, що перебувають у віданні НКЗдр. РРФСР, НКЗдр. автономних республік, крайових, обласних і Інших відділів охорони здоров`я. Відповідно до Кодексу законів про працю промислово-сан. нагляд за умовами праці на підприємствах здійснюється сан. інспекцією НКТ (нині ВЦРПС). Ст. 3 закону визначає предмет ведення сан. органів: а) сан! охорона води, повітря та почви- о) сан. охорона населених місць-в) сан. охорона жител і місць громадського користування та спеціального призначення-г) сан. охорона харчових продуктів і напоїв і громадського харчування-д) попередження і боротьба з інфекційними захворюваннями і організація протиепідемічних заходів- е) боротьба із заразними заболеваніямі- ж) боротьба з профзахворюваннями і смертностью- з) охорона здоров`я дітей і підлітків-і) сан. охорона і сприяння розвитку фіз. культури--до) проведення заходів по сан. просвещенію- л) ведення сан. статістікі- м) участь в сан. охорони праці-н) участь у профілактичній роботі леч.-сан. установ і в організації справи охорони здоров`я. У пізніші роки в розподілі роботи сан. органів на місцях стався ряд змін, але загальний широкий розмах сан. діяльності, встановлений декретом 1927 р залишається попрёжнему дуже великим. Ст. 5 закону перераховує ті посади, к-які входять до складу сан. органів. Це: а) загальні сан. лікарі-районні, міські, участковие- б) сан. лікарі транспорту- в) сан. лікарі, які відають окремими галузями сан. справи, -жіліщно-санітар-ні, комунальні, харчові, епідеміологи, промислові сан. лікарі і т. д г) сан. лікарі центральних органів НКЗдр. республік. Ст. 6, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 15, 16 докладно визначають права сан. лікарів в їх роботі-право входу, право виїмок, право пред`явлення вимог, право провадження судових дізнань, право ізоляції заразних б-них та ін. (див. Санітарне законодавство). Окремими статтями закону 1927 року встановлено зобов`язання для всіх адміністративно-господарських органів представляти сан. лікарям всі необхідні для них відомості. Закон 1922 вказував також (ст. 3 і 4) основні норми сан. працівників на місцях. У 1927 році окремою постановою РНК від 19 лютого були встановлені нові норми сан. органів для обслуговування населення РРФСР. Норми ці були розширені порівняно з нормами 1922 р Потреби життя висунули в Надалі необхідність нового перегляду цих норм, і нині на території Української РСР діють вже нові норми, переглянуті в бік їх розширення, кваліфікації і переважного обслуговування промислового пролетаріату і усуспільненого сектора сільського господарства. - Згідно з постановою Раднаркому від 6 червня 1931 року ( «Про норми сан. Органів РРФСР») встановлено такі норми. У містах і робочих селищах: а) по общесан. надзору- 1 посада сан. лікаря і 1 посада помічника сан. лікаря на кожні 25 000 жителів. У містах і робочих селищах з числом індустріальних робочих гірської, хімічної, металургійної і текстильної промисловості понад 5 000 зазначені посади вводяться і -тоді, коли загальне число жителів не досягає 25 000, б) По спеціальному сан. нагляду: 1) 1 посада житлово-комунального лікаря з 1 помічником на кожні 25 000 жителів (при наявності промислового пролетаріату зазначених вище галузей промисловості норми підвищуються так само, як і в пункті а) - 2) 1 посада по харчовому нагляду з 1 помічником на кожні 50 000 жителів (наявність того ж промислового пролетаріату понад 10 000 дає право на ці посади і в містах з числом жителів менше 50 000). Крім того на фабриках-кухнях, бойнях, консервних і рибних промислах, маргаринових і маслобійних заводах засновуються окремі посади сан.-харчових лікарів- 3) 1 посада промислового сан. лікаря на кожні 10 000 робітників у гірській, хімічної, металургійної і текстильної промисловості і на кожні 15 000 робочих, зайнятих в інших галузях промисловості-4) 1 посаду сан. лікаря-епідеміолога з помічником на кожні 50 000 жителів. У сільських місцевостях: а) 1 посада сан. лікаря і помічника за загальним сан. нагляду на. кожен район- б) посади санітарних лікарів фахівців з житлово-комунального або харчового санітарного нагляду в районах розташування великих радгоспів і МТС, а також в районах промислової переробки продуктів харчування. Той же закон від 6 червня 1931 встановив також і норми сан. установ. У містах і робочих селищах: а) сан.-бактеріол. ін-ти або лабораторії з Пастерівської станцією, ін-`г по профзахворювань і будинок сан. освіти в кожному головному місті автономної республіки і в кожному обласному і крайовому центрі-б) одна сан.-бактеріол. лабораторія і одна дезінфекційна станція у всіх містах й робочих селищах з числом жителів понад 50 000- розрахунок дезінфекційного персоналу- 1 дезінфектор на кожні 25 000 жителів-в) одна сан.-бактеріол. лабораторія і 1 дезінфекційний пункт у всіх містах і робочих селищах з числом жителів понад 25 000, а також у всіх інших поселеннях з числом індустріальних робітників не менше 5 000- г) оспопрівівательние загони в усіх містах, робочих, дачних і курортних селищах з розрахунку 1 оспопрівіватель на кожні 25 000 жителів. У сільських місцевостях норми цих установ наступні: одна сан.-бактеріол. лабораторія на кожен район, один дезінфекційний пункт при кожному лікарняному ділянці, оспопрівівательние загони з розрахунку один оспопрівіватель на кожні 20 000 жителів. Ці установи організовуються в першу чергу в районах великого радгоспного будівництва і суцільної колективізації. Для водного і залізничного транспорту закон 1931 роки встановлює свої детальні норми (див. Текст закону, журн. «Гігієна і епідеміологія», 1931, № 6-7). Всі ці закони про сан. органах реsect-публик підводять точну законодавчу базу під. діяльність С. о. і регулюють як розширення кількості сан. органів, так і підвищення якості їх роботи. Загальна кількість сан. лікарів як загальних, так і за окремими спеціальностями, так само як і мережу сан. установ за ці роки, різко підвищився, сприяючи підвищенню сан. рівня країни і загальному оздоровленню умов праці і побуту. У 1929 році по доповіді Наркомату охорони здоров`я РРФСР в РНК по- следний виніс таке рішення (від 7 липня 1929 р. Див «Питання охорони здоров`я», оф. Отд., 1929 р .. № 32): «1) констатувати в області сан. оздоровлення РРФСР наявність ряду досягнень, що характеризуються зниженням за останні роки як загальної, так і дитячої смертності, значним падінням ряду епідемічних захворювань, особливо паразитарних тифів і віспи, а також зниження захворюваності tbc і сифілісом в містах і промислових районах-2) визнати, що незважаючи на наявність зазначених досягнень сан. стан країни залишається все ще незадовільним ». Підкресливши окремі недоліки в цій справі, € НК ухвалив (ст. 5) «запропонувати Нарком-здоровому РРФСР, радам народних комісарів Української РСР, крайовим і обласним виконавчим комітетам приділити надалі особливу увагу завданням сан. оздоровлення основних промислових районів, а також районів, де розгортається будівництво великих радянських і колективних господарств ». Ця констатація відомих дефектів в сан. обслуговуванні поряд з швидкими темпами господарського і культурного будівництва була підкреслена верб відомій постанові ЦК партії від 23 грудня 1929 г. «Про мед. обслуговуванні робочих і селян ». У цій постанові дано директивні вказівки про перебудову практичної роботи органів охорони здоров`я, а отже і сан. органів, відображаючи в ній більш чітко класову лінію і виділяючи на перше місце основні індустріальні райони, радгоспи, і колгоспи. У зв`язку з цим, а також у зв`язку з виконанням п`ятирічних планів соціалістичного будівництва структура сан. органів і обсяг їх роботи значно видозмінилися. Постановою РНК СРСР від 9 вересня 1931 г. «Про заходи щодо поліпшення сан. стану робочих районів і селищ та установ громадського харчування »введена була по Союзу нова організація сан. нагляду в складі органів охорони здоров`я-Держ. сан. інспекція по сан. нагляду. Відповідні декрети РНК союзних республік провели цей захід по території всього Союзу. Згідно з положенням про держ. інспекторів з сан. нагляду (додаток до постанови Раднаркому РРФСР від 10 серпня 1931 г.) ці інспектора виділяються насамперед для боротьби з антисанітарний стан великих підприємств комунального господарства і харчування, а також великих новобудов. На інспектора по сан. нагляду (ст. 4 Положення) покладається: а) повсякденне спостереження за сан. станом зазначених више`учрежденій і підприємств і б) організація та інструктаж з проведення сан. заходів, а також безпосереднє керівництво і участь в проведенні заходів боротьби за виконання сан.-гіг. вимог. Ст. 5 Положення встановлюється виділення з сан. активу місцевої громадськості особливих так зв. громадських інспекторів з сан. нагляду. На обов`язки цих інспекторів лежить нагляд за проведенням сан. заходів на тих же підприємствах, причому ці інспектора прикріплюються кожен до одного певного підприємства. Держ. інспектора по сан. нагляду (ст. 8) мають право: а) залучати винних у порушенні сан. вимог осіб до дисциплінарної та судової відповідальності і б) накладати на винних у невиконанні сан. вимог осіб штрафи в розмірі до 100 рублів. В інших статтях Положення підтверджуються і інші права сан. інспекції, аналогічні зазначеним в загальному законі про сан. органах республіки 1927 р На чолі сан. інспекції на місцях стоять крайові (обласні) і республіканські інспектора по сан. нагляду. Ці інспектора одночасно є заступниками завідувача край- і облздороввідділу і заступника наркома автономних республік. Закон про сан. інспекції посилив контрольні функції сан. органів і збільшив права останніх. Разом з тим він, значною мірою конкретизувавши поточну сан. роботу, виділив основні об`єкти сан. нагляду, найбільш важливі в наст, час (житла робітників, бараки, їдальні, лазні та ін.). Закон про створення громадської санітарної інспекції посилив в свою чергу кадри органів санітарного нагляду. Найближчим же час в ряді промислових центрів було виявлено ці нові численні кадри, причому і тут проведений принцип прикріплення санітарно-громадських інспекторів до певних продпріятіям і об`єктів ( «боротьба з знеособлення») повинен давати конкретні результати. Необхідність більш ретельного і близького сан. обслуговування обстановки і побуту трудящих поставила далі питання про притягнення до найпростіших форм сан. нагляду та інших відомств і організацій, а також до розширення і створення нових методів самої роботи. Цій меті відповідали відповідні розпорядження Уряду про залучення до справи сан. нагляду органів міліції та масових громадських організацій (Червоний хрест і ін.) і декрет РНК про санітарному мінімумі (Див.). У 1931 році (25 / X) було видано спільну постанову НКЗдр. (РРФСР), ЦК РОКК, Осоавиахима і Центросоюзу про залучення пролетарської громадськості в сан. обслуговування населення-в тому ж році (19 / Х) опубліковано було таке ж спільну постанову НКЗдр. і Головного управління міліції і Наркомхоза (РРФСР) ( «Інструкція про розмежування обов`язків сан. лікарів, робітничо-селянської міліції і Наркомхоза»). Т. о. нині можна вважати, що до складу сан. органів на території СРСР входять не тільки кваліфіковані сан. лікарі (частково сан. інспектора), але також і ряд інших сил-помічники сан. лікарів, громадські сан. інспектора, працівники нек-яких масових громадських організацій (РОКК і ін.), працівники та агенти міліції. На всі ці додаткові сили покладені в тому чи іншому обсязі функції поточного сан. нагляду, де часто не потрібно поглибленого спеціального знання (очищення дворів, жител та ін.). Разом з тим кваліфікований сан. персонал звільняється значною мірою від дрібної повсякденної роботи ( «туалетна санітарія») і може впритул перейти до планової основній роботі. Ту ж роль наближення сан. нагляду до населення зіграв і декрет про сан. мінімумі, залучаючи за допомогою цього нового методу роботи широкі робочі маси до сан. самообслуговування і поширенню гіг. навичок. У складі самих органів охорони здоров`я сан. функції поточного нагляду передані також і лікарям здоровпунктів і почасти й деяким іншим категоріям мед. працівників. Нарешті таке ж значення мало і встановлення організаційної зв`язку сан. органів з поліклініками і єдиними диспансерами. Для об`єднаний ня профілактичної роботи на місцях було провед ° але в багатьох випадках включення сан. органів в состаз єдиних диспансерів. Маючи певну позитивну сторону, таке включення в недо-ром щодо розпорошило С. о. і зменшило її загальна питома вага. Нині намічається випря

Поділися в соц. мережах:
По темі: